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耐药肺结核病的卫生经济学评价
中文名称: 耐药肺结核病的卫生经济学评价
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论文编号: 3444330收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: Health Economic Evaluation of Drug-resistant Tuberculosis
学位类型: 硕士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 流行病学与卫生统计学
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 肺结核 耐药 疾病经济负担 疾病负担 耐药肺结核 治疗效果 肺结核病人
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论文简介:本研究是从家庭和社会的角度,对耐药肺结核病人的人口学特征、耐药结核病疾病经济负担以及复治病人产生原因等进行分析,为制订结核病控制的卫生政策提供科学依据。 研究材料:本研究在浙江省开展“WHO结核病耐药监测”研究30个监测县(市、区)的基础上,按照随机抽样的原则,选择了15个监测县(市、区)开展调查,调查各县监测点内的所有完成疗程的耐药结核病人作为耐药组,同时,抽取与耐药病人相邻的完成疗程的非耐药结核病人作为敏感组。 研究方法:主要采用问卷调查的方式,对入选病例按拟订的问卷内容进行回顾性调查。主要收集⒈结核病人的基本情况和治疗管理情况;⒉结核病人被确诊前后的诊疗费用包括治疗费、诊断检查费、交通费、食宿费、营养费、误工费、陪护费等,以及患者家庭经济情况;⒊结核病人失能情况:对工作、娱乐、家务、学习、生育等的影响程度及持续时间;以及15个监测点的地区经济情况、人口统计学资料及当年的耐药及非耐药肺结核病人的治疗及患病资料。 进行了结核病的疾病经济负担分析,包括⒈个人疾病经济和社会疾病经济负担(个人疾病经济负担采用意愿支付法,社会疾病经济负担采用人力资本法和意愿支付法)的测算,⒉失能调整寿命年(DALY值)(DALY=YLLs+YLDs,YLL—死亡损失健康生命年、YLD—失能损失健康生命年)和结核病人疾病的社会负担的测算,分析了解结核病对人群的危害程度和规律,评价其危害性。 研究结果:耐药与敏感肺结核患者的性别构成、年龄结构、文化程度、劳动力构成、家庭经济水平无统计学上显著性差异。结果提示肺结核患者以18-50岁的最富生产能力的劳动者为主,占75.1%;患者的家庭经济状况普遍偏低,经济状况中、下占84.5%。 耐药与敏感肺结核患者治疗效果不同,耐药组的治愈率为67.5%,敏感组的为79.3%,两组的治愈率有统计学上显著性差异。 家庭疾病经济负担,初治耐药组例均家庭疾病经济负担为3061.5元,初治敏感组为2103.7元,复治耐药组为8414.0元,复治敏感组为6798.1元。无论初治,还是复治,耐药肺结核病人的治疗费、营养费、交通误工费和总费用都比药物敏感的肺结核患者要高,且有统计学上显著性差异。而且肺结核病人的家庭疾病经济负担占年收入的比重较高,耐药与敏感初、复治患者的治愈费用都超过了患者年收入的60%以上,且耐药者的治愈费用明显高于敏感肺结核患者,尤其是复治耐药与复治敏感患者的治疗等费用较高,分别为年收入的2.24倍和1.98倍。 社会疾病经济负担,耐药肺结核的例均社会直接经济负担为5549.68元,敏感肺结核的例均社会直接经济负担为2896.13元,耐药组是敏感组的1.9倍。初治耐药肺结核病的例均社会间接经济负担为7664.53元,初治敏感的为2372.57元,初治耐药组是敏感组的3.2倍。复治耐药肺结核病的例均社会间接经济负担为10320.66元,复治敏感的为4576.58元,复治耐药组是敏感组的2.3倍,可见耐药患者因失能所造成的社会财富的损失比敏感患者要高的多。肺结核患者个人给社会造成的经济负担是相当高的,耐药患者例均社会疾病经济总负担为14655.30元,敏感患者为5740.68元,耐药是敏感的2.6倍。 疾病负担,初治药物敏感性患者平均DALY值为0.26人年,初治耐药患者为0.68人年;复治药物敏感性患者平均DALY值为0.49人年,复治耐药患者为1.04人年。耐药肺结核患者每例平均DALY值为0.88人年,药物敏感性肺结核患者平均DALY值为0.31人年,其差值为0.57人年。 研究结论:结核病是一个慢性传染病,三分之二的结核病患者正处在生命最旺盛期的18-50岁之间,是家庭的主要劳动力。患结核病后病人均有不同程度的功能丧失,轻者感到乏力,重者生活需要他人照顾,其沉重的疾病负担对家庭和社会造成极大的经济损失。加之近年来,耐药结核病的产生、发展和耐药年龄组的前移等,使得结核病控制工作面临新的难题。由于耐药结核病治疗失败率和死亡率比药物敏感结核病高,治疗费用更昂贵,化疗管理也更困难,使得耐药结核病和药物敏感结核病在使家庭遭受疾病经济负担,社会劳动生产力受到损失上存在着差异,耐药肺结核病人的家庭疾病经济负担明显高于药物敏感病人,在复治病人中尤为明显,而且复治病人治疗费用分别为病人年收入的1.98~2.24倍。耐药给肺结核病人带来的沉重经济负担在复治病人中尤为明显,而且远远超过病人的承受能力。耐药肺结核病患者无论是直接疾病经济负担和间接疾病经济负担,还是疾病负担都要比药物敏感肺结核患者要高。说明耐药肺结核病人因患病所造成的社会财富损失比敏感病人要高的多。因此,加强对初治病人的治疗管理,减少复治病人,尤其是耐药病人的产生非常重要,不但可以减轻病人疾病经济负担,使病人不致于因病致贫,也是降低耐药率的重要环节。
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