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腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术之对照研究
中文名称: 腹腔镜离断式肾盂成形术与开放手术之对照研究
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论文编号: 3444320收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: A Comparative Study of Transperitoneal Laparoscopic Dismembered Pyeloplasty and Open Retroperitoneal Surgery for Ureteropelvic Junction Obstruction
学位类型: 硕士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 外科学
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 腹腔镜 手术 肾盂输尿管连接部梗阻 腹腔镜手术 肾盂成形术 输尿管梗阻 开放手术
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论文简介:目的泌尿外科腹腔镜手术历史尚短,但因其创伤小、病人痛苦轻、恢复快的优点使其得到了迅速的发展。从最初的较为简单的肾囊肿去顶术,精索静脉结扎术过渡到今天几乎涉及到泌尿外科所有的手术领域。肾盂成形术是尿路重建手术的代表性手术,其中,离断式肾盂成形术又以其独特的手术效果在其中占据重要地位。目前在国内,腹腔镜下肾盂成形术仅在少数大的医疗机构有少量病例报道,且没有开展与开放手术的对照研究。在国外,该项手术开展已有近10年的历史,特别是近5年,随着腹腔镜手术器械的发展,机器人的运用,该术式的到了迅猛的发展:手术难度降低、手术时间缩短,但同时手术成本也不断增高。 在过去的3年,我们进行了近40例的腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管出口处梗阻。本研究旨在通过比较我们腹腔镜下离断式肾盂成形术和与同期开展的开放肾盂成形术的各项数据,评价腹腔镜离断式肾盂成形术的手术效果以及临床意义,为该术式的普及和推广提供科学依据。 临床资料和研究方法(一)临床资料采用经腹腔途径施行腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)38例(A组),男21例,女17例。年龄8~67岁,平均34岁。 左侧23例,右侧15例。重度肾积水17例,中度14例,轻度7例;经腹膜后开放离断式肾盂成形术治疗UPJO40例(B组),男18例,女22例。年龄963岁,平均32岁。左侧25例,右侧15例。重度积水17例,中度16例,轻度7例。 (二)病例的收录及排除标准:1.收录标准各种原因引起的肾盂输尿管连接处梗阻包括先天性肾盂输尿管发育畸形、异行的纤维血管束压迫、肾盂输尿管交接处结石继发息肉形成引发的梗阻。 2.排除标准排除手术期间同时进行其他手术比如胆囊切除术、妇科手术的病例,以避免对统计数据的干扰。 (三)病例的收集1.收集本院从2001年10月至2004年10月我们所做的共38例腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJO的完整临床资料,详细记录患者的姓名、病历号、性别、年龄、联系地址及电话、主要诊断、合并疾病、临床表现、超声(Bus)和CT或MRI结果、手术日期、手术时间、出血量、术后并发症、静脉抗生素天数、拔引流管时间、术后住院天数、术后恢复工作时间。 2.收集本院从2001年10月至2004年10月我们所做的共40例经腹膜后开放离断式肾盂成形术治疗UPJO的完整临床资料,详细记录患者的姓名、病历号、性别、年龄、联系地址及电话、主要诊断、合并疾病、临床表现、超声(Bus)和CT或MRI结果、手术日期、手术时间、出血量、术后并发症、静脉抗生素天数、拔引流管时间、术后住院天数、术后恢复工作时间。 (四)数据的处理1.比较腹腔镜组及开放手术组在患者年龄、手术时间(min)、出血量(ml)、进流质时间(h)、术后抗生素时间(d)、术后留置引流管时间(d)、术后住院时间(d)、并发症发生率、术后恢复工作时间等方面的各项指标,研究腹腔镜组手术能否达到开放手术相同的效果以及能否达到微创的效果。 2.所有数据均通过SPSS11.0forwindows专业统计软件,根据不同的数据情况选择T-test检验、非参数检验等统计学方法进行分析,以P<0.05为差别具有统计学意义。 结果1.腹腔镜组手术均获得成功,无1例中转开放手术,手术时间70~210min,术中出血量为40~200ml、术后止痛药应用时间为0~2d、术后住院时间为4~12d、恢复工作时间为14~42d。术后1例发生尿漏3d,B超引导下肾盂穿刺造瘘3d后痊愈。术后随访6~36个月,吻合口均无狭窄,肾积水减轻(中度积水7例、轻度12例、肾积水消失11例)。 2.开放组手术时间65~240min。术中出血量100~500ml。术后止痛药应用时间为1~5d。术后住院时间为5~21d。恢复工作时间为30~90d。2例尿漏,B超引导下肾盂穿刺造瘘3d后亦痊愈;2例切口感染,经换药加抗生素治疗两周后好转;1例腹膜后血肿形成,经再次手术清除腹膜后血肿、止血后于术后21天出院。术后随访6~36个月,吻合口1例狭窄,肾积水减 轻(中度积水10例、轻度16例、肾积水消失14例)。3.比较腹腔镜手术组和开放手术组,在患者年龄、手术时间、并发症发生率方面两组无统计学差别;在术中平均出血量、术后进流质时间、术后应用抗生素时间、术后止痛药应用时间、腹腔引流时间、术后住院天数和术后恢复工作时间等方面,两组差别具有统计学意义,腹腔镜手术均优于开放手术。 结论本研究结果表明腹腔镜离断式肾盂成形术安全、可行,与开放手术相比,创伤小、痛苦少、并发症少、术后恢复快,术后长期疗效相当,可以替代开放手术作为治疗UPJO的“金标准”。
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