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浙江省农村公共卫生服务项目的成本测算和分类界定
中文名称: 浙江省农村公共卫生服务项目的成本测算和分类界定
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论文编号: 3444292收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: Cost Estimation and Classification of Rural Public Health Service Items in Zhejiang Province
学位类型: 硕士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 流行病学与卫生统计学
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 公共卫生服务 成本测算 属性分类 服务包 农村卫生 浙江省 农村
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论文简介:建国以来,我国公共卫生事业取得了较大的成就,人均期望寿命从解放前的35岁上升到2001年的71.8岁(同期世界平均为65岁,中等收入国家为69岁),婴儿死亡率也从解放前的200‰左右下降到了2000年的28.4‰(同期世界平均为44‰,中等收入国家为30‰),位居发展中国家的前例,达到中等收入国家的平均水平。但随着我国经济体制和财税制度改革的推进,加上卫生领域的市场化变革,当前卫生服务体系越来越难以适应人们群众日益增长的服务需求,公共卫生问题日渐暴露。2000年,世界卫生组织对191个会员国的卫生系统评估报告中指出,在公平性方面,中国被排在第188位,即倒数第4位,而在服务绩效评估排序中,中国也仅列144位,这一结果令人深思。 公共卫生体制改革和建设的一个关键问题是如何界定政府和市场在公共卫生服务体系中的作用范围及关系。因而建立科学的成本测算体系,确定公共卫生服务项目的公共物品属性,划分服务项目的优先等级,从而改革政府在公共卫生领域的筹资和供给模式,有效解决“市场失灵”和“政府失灵”等问题,这已经成为解决与救济当前我国公共卫生资源短缺、提高公共卫生服务绩效和公平性的有效途径。 浙江省作为经济发达省份,卫生事业总体发展水平较高,2004年,全省人均期望寿命为75.97岁,居全国各省区之首,婴儿死亡率为10.63‰,比全国平均水平低10.87个千分点。然而,与浙江省经济增长的规模和人民群众的需求相比,公共卫生事业发展仍然相对滞后,尤其是对农村公共卫生的重视不够,投入总量明显不足,农村公共卫生服务水平和效率相对偏低。2001年,按照全国平均水平测算,浙江省农村公共卫生服务经费缺口4.4亿元。当前农村公共卫生服务体系建设,已成为制约各项社会事业发展中的关键环节之一。 研究目的1、测算浙江省不同社会经济发展水平地区农村公共卫生服务项目的实际开展成本; 2、探讨浙江省农村公共卫生服务项目的重要性,以及理论界定纯公共卫生、准公共卫生和私人服务项目的属性分类; 3、探讨适合于浙江省当前农村地区的基本公共卫生服务包。 材料与方法本研究根据浙江省各地的人口、社会经济发展水平的不同,并考虑各地公共卫生服务工作的开展现况等因素,选择桐乡、绍兴、淳安、开化和泰顺等五个县(市)为研究对象。调查方法包括焦点组访谈、问卷调查、机构调查和现有资料收集等。具体研究方法为: 1、采用成本测算调查表对每个样本县的县(市)疾控中心、卫生监督所和妇幼保健院等3家机构,最具代表性(公共卫生服务工作开展最好)的5家乡镇卫生院或社区卫生服务中心,以及工作开展最好的5家村卫生室或社区卫生服务站等,进行公共卫生服务项目成本测算调查,以循证价格决策的方法测算所列的90个公共卫生服务项目在各样本县的实际开展成本(即影子价格,包括物资消耗和劳务支出); 2、以公共物品理论、卫生经济学中关于卫生服务产品理论为依据,结合浙江省实际情况,对公共卫生服务项目进行纯公共卫生服务项目、准公共卫生服务项目和私人服务项目的理论分类界定;采用公共卫生服务项目重要程度调查表,由五个样本县内的卫生管理人员、公共卫生领域有关专家和具体工作者等,根据当前浙江省公共卫生工作实际情况,对每个公共卫生服务项目重要程度进行客观打分,打分结果作为每个项目的重要性得分值,按照得分值高低进行重要性排序; 3、在循证公共卫生理论思路框架指导下,以本研究中公共卫生服务项目重要性排序结果为依据,再通过定量和定性研究相结合来对浙江省主要公共卫生问题进行分析和论证,从而探讨适合于浙江省农村地区的基本公共卫生服务包。 结果本研究的结果主要分为农村公共卫生服务项目的成本测算结果、重要性排序和属性界定结果、农村基本公共卫生服务包研究结果等三大方面。 1、成本测算结果:桐乡、绍兴、淳安、开化和泰顺五个样本县农村三级(县、乡镇和村)公共卫生机构合计,调查所列的90项公共卫生服务项目中,已有开展项目的人均成本分别为79.520元、54.084元、52.342元、85.821元和49.134元,其中,乡村两级公共卫生机构的成本分别为67.822元、50.050元、40.158元、71.092元和36.302元,所占比例分别为85.29%、92.54%、76.72%、82.83%和73.88%。五个样本县平均,三级公共卫生机构人均服务成本为68.663元,其中乡村两级公共卫生机构为56.441元,占82.20%,县级公共卫生机构为12.222元,占17.80%,县、乡镇和村三级公共卫生机构的服务总成本中,人力成本所占构成分别为47.48%、55.77%和58.31%,三级机构合计人力成本所占比例为53.85%。 2、重要性排序和属性分类:在重要性得分值排序结果中,“五苗七病免疫接种”、“突发公共卫生事件报告管理”和“结核病防治及管理”分别位居1~3位;属性界定方面,纯公共卫生服务项目有54项,准公共卫生服务项目有33项,私人服务项目为3项。 3、农村基本公共卫生服务包:共计66个服务项目确定为浙江省农村基本公共卫生服务包,其中,纯公共卫生服务项目有43项,准公共卫生服务项目有22项,私人服务项目为1项;基本公共卫生服务包的人均服务成本合计为52.907元,其中,乡村两级公共卫生机构为41.916元,占79.23%,县水平为10.990元,占20.77%;基本服务包内43项纯公共卫生服务项目成本合计为26.578元,其中,乡村两级公共卫生机构为20.690元,占75.85%,县水平为5.887元,占24.15%;桐乡市、绍兴县、淳安县、开化县和泰顺县的乡村两级机构中43项纯公共卫生服务项目人均服务成本分别为23.992元、21.704元、16.671元、21.638元和14.781元。 结论:本研究表明,当前农村公共卫生服务项目成本在各地区间差异较大、且影响因素多,因而各地需根据实际情况来建立成本测算体系用以获得当地公共卫生服务开展成本;在公共卫生服务总成本构成中,人力成本是服务总成本的主要组成部分;乡村两级机构的公共卫生服务项目开展成本所占比重较高,基层卫生机构是开展公共卫生服务的主要机构;公共卫生服务项目中以纯公共卫生服务为主,政府在农村公共卫生服务投入中应起到主导作用。 因此,本研究建议应在各地建立一套科学的农村公共卫生服务项目成本测算体系;建立多元化、多渠道、可持续发展的农村公共卫生筹资模式;合理划分农村公共卫生服务项目优先等级,确立基本服务包;此外,拓宽服务供给渠道,建立政府购买公共卫生服务的方式。从而有效解决与救济当前公共卫生资源短缺等问题,保障农村公共卫生事业的健康发展,全面提高农村公共卫生服务水平。
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