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浙江省农村医疗保障体系的研究
中文名称: 浙江省农村医疗保障体系的研究
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论文编号: 3444291收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: Evaluation on the Rural Health Care System in Zhejiang Province
学位类型: 硕士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 流行病学与卫生统计学
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 新型农村合作医疗 医疗救助 农村卫生 农村合作医疗 保障体系 浙江省
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论文简介:一、研究目的:掌握浙江省农村医疗保障制度发展的历史和现状,科学地评估新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度的实施效果,总结浙江省农村医疗保障体系建设的成效,确定当前存在的焦点问题及其根源,提出相应的对策建议,为省政府进行宏观的循证公共决策提供参考依据,加快促进“农民健康工程”各项预期目标的全面实现。 二、研究方法:以循证公共卫生的理论为指导,通过“文献论证和现场论证、定性研究和定量研究,”相结合的方法进行研究。 其中文献论证部分,采用循证的理念,首先确定检索的主题,选定检索的策略,收集全面的、最新的关于浙江省农村医疗保障领域研究的相关证据,文献来源于⒈《维普中文科技数据库》;⒉《中国学术期刊全文数据库》⒊Internet互联网中合作医疗的相关网站;⒋浙江省卫生厅关于农村合作医疗的文件。 而现场论证部分,有代表性地选择了桐乡市、开化县、绍兴县、淳安县、泰顺县等5个县作为调研的样本县,从2006年1月5日~1月25日,采用调查表对样本县范围内的县卫生局、农村合作医疗经办机构和1468名农民进行了调查,了解样本县新型农村合作医疗和医疗救助制度的实施情况。同时又对医疗保障的其他利益相关集团(卫生局行政管理人员、合作医疗经办机构工作人员、民政局分管农村医疗救助工作的同志、乡镇卫生院/社区卫生服务中心的机构负责人、村卫生室/社区卫生服务站的医生和基层行政村干部)进行了定性访谈,了解他们对农村医疗保障制度建设的看法、反应和期望。 三、主要研究结果:(一)、浙江省农村合作医疗的发展历程1、浙江省传统农村合作医疗的历史回顾浙江省传统合作医疗的发展经历了曲折的历程。从60年代开始兴办合作医疗,至70年代中期,全省农村90%的生产大队实行了合作医疗。进入80年代以后,随着农村家庭联产承包责任制的推行,农村集体经济相对削弱,以集体经济为依托的合作医疗部分解体,农村大多数群众又回到了完全自费医疗的状态。到1988年全省农村实行合作医疗的行政村降到2.4%。到了90年代,由于初级卫生保健规划的实施,合作医疗一度有所回复,但在1993年由于中央政策的冲突,合作医疗收费被列为“增加农民负担”的费用项目,合作医疗又跌入低谷。到1998年第二次全国卫生服务调查时,浙江省农民参加合作医疗的比例为6.67%。 2、浙江省新型农村合作医疗的发展现状浙江省作为国务院确定的四个新型农村合作医疗试点省份之一,在2003年8月确定了27个县进行试点。在2004年,对试点县新型农村合作医疗工作的进展情况进行初步统计后,结果如下:27个试点县1033.4万农业人口中,实际参加合作医疗859.07万人,参合率为83.13%。共筹集资金总额为51526.98万元,人均筹资水平为59.98元。2005年浙江省根据国务院关于东部地区可适当加快步伐的意见,在其他地区也陆续实施了新型农村合作医疗制度。截至2005年底,全省已有86个县(市、区)实施了新型农村合作医疗制度,参合农民2494.01万人,参合率为83.97%,累计筹集资金150462.8万元,人均筹资60.33元。截至2006年2月,随着温州市平阳县正式启动新型农村合作医疗,浙江省有农业人口的87个县(市、区)已在国内率先全部实施了新型农村合作医疗,参加新型农村合作医疗制度的农民达2460万人,占全省农业人口的71%,已有近519.94万人次从中受益。 (二)、样本县新型农村合作医疗制度的实施情况在5个样本县中,桐乡市和开化县从2003年7月、绍兴县和淳安县从2004年7月、泰顺县从2005年12月开始了新型农村合作医疗制度。 2004~2005年,桐乡市农民的参合率分别为93.09%和92.57%,开化县分别为81.79%、81.51%,绍兴分别为87.35%和95.61%,淳安县分别为57.66%和80.54%,2005年泰顺县农民的参合率为62.38%。 2004~2005年,桐乡市人均筹资水平分别为56.92和49.87元,开化县分别为39.87、40.02元,绍兴县分别为64.87和66.63元;淳安县则为48.98元和34.62元;泰顺县2005年人均筹资水平为39.99元。 在5个样本县中,医药费用的报销均采用分段报销的方式,但补偿的模式有所不同。桐乡市采用的是门诊大额、指定疾病门诊加住院的补偿模式。开化县和泰顺县采用的是指定疾病门诊加住院的补偿模式。绍兴县采用的是普通门诊、指定疾病门诊加住院的补偿模式。淳安县采用的是门诊大额加住院的补偿模式。 从2005年参合对象的受益情况来看,住院受益率(以人为单位)在桐乡市、开化县、绍兴县和淳安县分别为3.15%、2.53%、4.10%和1.99%;住院费用补偿率在这4个样本县分别为22.63%、27.50%、17.22%和18.93%;门诊受益率(以人为单位)在桐乡市、开化县、绍兴县和淳安县分别为3.98%、0.22%、17.43%和1.44%;门诊费用补偿率在这4个样本县分别为6.73%、7.79%、9.82%和20.01%。 (三)、样本县农村医疗救助制度的实施情况5个样本县农村医疗救助资金均采用多渠道筹资,政府为主的原则。其中政府的筹资水平,在桐乡市、开化县、绍兴县、淳安县和泰顺县分别按照本地总人口数以5元/人、3元/人、4元/人、3元/人和3元/人的标准来安排医疗救助资金。 样本县对因患重病的参保人员在通过合作医疗报销后生活仍有困难时,均进行了再次补偿,2005年人均再次补偿的金额在桐乡市、开化县、绍兴县和淳安县分别为1166.74元、3593.89元、6844.76元和5580.21元 2005年农村医疗救助的资金结余率在桐乡市、开化县、绍兴县、淳安县分别为83.75%、15.99%、6.35%和53.23%。 (四)、利益相关集团关于农村医疗保障体系建设的访谈结果通过对利益相关集团进行焦点组访谈,他们对农村医疗保障制度建设的看法和反应主要有以下几个方面:合作医疗受益面比较窄,自付比例太高,无法真正解决因病致贫问题;合作医疗收费难度很大,筹资成本大;农民健康风险意识不高,缺乏互助共济意识,参保不积极;农民对政府的有些做法心存疑虑,以往传统合作医疗的失败仍留有心理阴影;医疗救助标准不高,资金总量在总体上偏低;困难群众无钱垫付看大病的费用等。 (五)、农民对新农合的认知、评价和满意度分析在参加新农合的原因中,回答参加新农合可以抵抗疾病风险的农民占48.85%,回答参加新农合可以报销或减免的农民占22.77%,回答响应政府号召的农民占22.54%。 在未参加新型合作医疗的农民中,有29.52%者认为身体好没必要参加,25.71%者认为报销太少不值得参加。 在满意度方面,66.13%的农民对新型农村合作医疗表示基本满意或非常满意。在问到农民对合作医疗补偿模式的偏好时,55.66%的农民喜欢住院和门诊统筹的报销方式,35.18%的农民喜欢住院和门诊大额的报销方式,仅有2.08%的农民喜欢只报住院的报销方式。 (六)、农民未来参合意愿的影响因素分析在未来的参合意愿方面,由88.54%的农民表示明年愿意继续参加合作医疗。为探讨影响参合意愿的有关因素,以农民对明年的参合意愿为因变量,将单因素分析中P<0.20的8个自变量,纳入多因素模型,最终保留在logistic回归方程中具有统计学意义(P<0.05)的因素为6个,分别为:个人收入、报销过医药费、免费体检、听说过其他人通过合作医疗报销了医药费、农民对合作医疗满意度和合作医疗知晓程度。 四、结论:通过本次研究表明,浙江省农村医疗保障体系建设取得了明显成效,主要表现在:建立了合作医疗和医疗救助相互衔接的农村医疗保障体系,实现了广泛覆盖的目标;形成一套较为科学的筹资和资金统筹机制;研究探索有效的合作医疗资金收缴办法和因地制宜的补偿模式及救助方式;初步形成一套科学的监督管理体系;加强了信息化建设,方便了农民,提高了工作效率;农民就医的经济负担和风险有所减轻;推动了农村卫生事业的改革和发展。同时,浙江省农村医疗保障体系尚存在不少问题和挑战,主要为:一些干部对建设农村医疗保障制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足;低水平的大病统筹为主的农村合作医疗制度防贫的效果有限;合作医疗的受益面小且受益水平低,对农民的吸引力不大;坚持自愿原则与高参合率要求之间的矛盾较为突出;农民的满意率不高,影响合作医疗制度的良性发展;参合农民卫生服务的可及性和可得性仍然不够理想;在制度设计层面上重医疗轻预防;合作医疗制度的管理成本高;医疗救助制度的作用没有充分发挥等。 因此,本研究建议:加强行政和法律支持,为新型农村合作医疗制度的实施提供强大的外部支持;提高筹资和保障水平,完善激励机制,提高新农合的社会化程度;实现公共卫生和合作医疗的捆绑,构建合医合药合防的合作医疗制度;加强和完善合作医疗的管理和监督;强化第三方购买者的作用,约束医疗服务费用的不合理上涨;完善农村医疗救助制度,更好地解决贫困人群的就医问题;加快农村卫生改革,构建新型的农村卫生服务体系。
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