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听力重建和半规管阻塞手术临床与实验研究
中文名称: 听力重建和半规管阻塞手术临床与实验研究
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论文编号: 3122146收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: Experimental and Clinic Studies on Operations of Hearing Reconstruction and Semicircular Canal Occlusion
学位类型: 博士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 神经生物学
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 鼓室硬化 耳硬化症 人工镫骨 生物陶瓷听骨 手术 半规管阻塞 多频听觉稳态诱发电位 豚鼠 听觉诱发电位
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论文简介:听力重建和半规管阻塞手术是耳显微外科分别治疗传导性耳聋和良性阵发性位置性眩晕的重要组成部分。鼓室硬化和耳硬化症的手术治疗是听力重建的难点,手术方法的选择和术后听力恢复的影响因素均有待进一步研究。半规管阻塞手术对听力的影响近年来国内外均有研究,仅限于听觉诱发电位,没有频率特性,尚未广泛用于临床。我们开展生物陶瓷人工听骨手术治疗鼓室硬化;用自制的活塞型人工镫骨,手术治疗耳硬化症,取得良好的治疗效果;为了制备最佳大小的活塞型人工镫骨,用豚鼠进行镫骨手术研究对听力的影响;用多频稳态诱发电位仪检测豚鼠半规管阻塞手术后的听力,明确其手术对听力的安全性。这一系列临床与实验研究对临床工作具有重要指导意义。 第一章生物陶瓷人工听骨在鼓室硬化手术中的应用 目的 探讨生物陶瓷人工听骨在治疗鼓室硬化手术中应用的疗效。 方法 回顾性分析1992年至2006年鼓室硬化锤砧固定型资料完整病例28例(28耳),术中运用生物陶瓷人工听骨14例(14耳),去除硬化灶后撼动听骨链14例(14耳),术后随访3个月-24个月,分析患者言语频率(0.5,1K,2K)纯音平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG),比较两种术式的优劣。 结果 两组术后言语频率纯音平均听阈(PTA)及气骨导差(ABG)较术前均有改善而且有统计学意义,应用生物陶瓷人工听骨组显著优于听骨链撼动组。 结论 术中应用生物陶瓷人工听骨在提高鼓室硬化病人的听力方面具有较理想的疗效。 第二章多频听觉稳态诱发电位检测豚鼠半规管阻塞的实验研究 良性阵发性位置性眩晕(Benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是当患者头部在迅速移动到某个特定位置时激发的以短暂眩晕发作与眼震为主要特征的外周前庭性疾患。良性阵发性位置性眩晕是耳鼻咽喉科常见的疾病,约占所有眩晕患者的1/4。本病多数具有自限性,但也有部分患者迁延不愈。对于病程长,症状持续一年以上,保守治疗效果不佳,严重影响工作和生活的顽固性BPPV患者应选择手术治疗。 听觉稳态诱发电位(AuditorySteadyStateResponse,ASSR)以调幅调制声作为刺激信号.其能量主要集中在载波频率上.因面具有很好的频率特异性。多频听觉稳态诱发电位(multipleauditorysteadystateresponses)在调制频率75~110Hz,双耳八个刺激声(每侧耳四个)以不同的调制频率进行调幅调制后同步给出,并同步分别记录各个声刺激的反应,可同时得到双耳言语频谱内几个主要频率的反应阈,既保持了MASSR的频率特异性,又提高了测试效率。是一种新兴的听力检测方法。 本实验利用多频听觉稳态诱发电位对半规管阻塞后的豚鼠进行检测,分析豚鼠半规管阻塞后不同频率的听力。并通过病理切片明确阻塞情况。 目的 探讨多频听觉稳态诱发电位在正常豚鼠听力检测中的应用及半规管造瘘和阻塞对豚鼠听力及形态学的影响 方法 1.正常豚鼠多频听觉稳态诱发电位检测 健康杂色豚鼠20只,分别进行多频听觉稳态诱发电位测试。多频听觉稳态诱发电位刺激声信号的载波频率为0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz。双耳上述各个频率分别以70~100Hz不同的调制频率进行调幅调制。测试时,双耳八个(每侧耳四个)声信号经插入式耳机同步给出。测试状态为戊巴比妥钠镇静睡眠。所有数据以SPSS统计软件分析。 2.多频稳态诱发电位分析后半规管造瘘对豚鼠听力及耳蜗形态结构的影响健康杂色豚鼠10只,左耳为实验耳,右耳为对照耳,左耳后半规管造瘘后分别进行多频听觉稳态诱发电位测试。测试状态为戊巴比妥钠镇静睡眠,所有数据以SPSS统计软件分析。 3.多频听觉稳态诱发电位分析后半规管阻塞对豚鼠听力的影响利用12只豚鼠进行单侧后半规管阻塞手术(左耳为实验耳,右耳为对照耳),观察手术前后多频听觉稳态诱发电位及形态学的变化。 4.多频听觉稳态诱发电位分析三个半规管阻塞对豚鼠听力的影响利用10只豚鼠行单侧三个半规管阻塞(左耳为实验耳,右耳为对照耳),观察手术前后多频听觉稳态诱发电位及形态学的变化。 结论 1.多频听觉稳态诱发电位测试具有频率特异性、客观的特点,可以作为豚鼠听力测试的备选方法。 2.单纯手术造成的较小的后半规管瘘管对听力无明显影响。 3.后半规管或三个后半规管阻塞术对耳蜗功能无严重影响,可以成为治疗难治性外周性耳源性眩晕的手术方法。 第三章镫骨手术对高频听力影响的临床与实验研究 研究背景 镫骨切除术已在临床广泛应用于耳硬化症引起的传导性聋治疗,国内外许多临床资料回顾性研究结果均显示镫骨足板全切术在治疗耳硬化症后可出现高频听力损失,而小窗活塞型人工镫骨术在减少术后并发症、改善听力方面较其它人工镫骨术有一定的优越性。但目前尚没有完善详细的关于镫骨切除术对豚鼠听力影响的实验资料。豚鼠耳生理及解剖虽然与人类似,但尚有一些不同之处,主要是:1)豚鼠的听骨链是由锤砧复合体和镫骨组成,听骨较小、足板较薄,术中易损伤或断裂;2)镫骨与周围重要结构之间的空间狭小,尤其是与面神经、水平半规管距离小。而对术前具备正常听力的豚鼠进行镫骨切除术研究,其术后听力必然较术前有所下降,这不同于临床资料的分析结果,而通过分析豚鼠术后听力的改变,探讨其影响因素,可为进一步比较不同术式的镫骨切除术对豚鼠听力影响的实验研究提供基本依据。有文献报道,镫骨切除术后的豚鼠听力有一定程度的下降,但仅简单提供了听阈指标方面的改变。本实验旨在通过ABR测试方法,记录包括反应阈在内的各种指标,为镫骨切除术的动物实验研究提供更详尽的听力资料,同时建立一个较完善的动物实验模型。 研究目的 1.制备镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨用于人工镫骨手术治疗耳硬化症。 2.回顾性分析临床耳硬化症资料,比较镫骨切除术不同术式间的疗效差异,为动物实验研究提供一定的临床依据。 3.研究镫骨切除术对豚鼠听功能及形态学的影响,探讨建立镫骨切除术动物模型的可行性及对听功能改变的影响因素,为进一步进行镫骨足板全切与足板不同直径开窗对豚鼠听力影响的实验研究提供一定的实验依据; 材料与方法 1.实验对象: 临床实验研究:选择1993年至2004年期间由三位高级耳科医师进行镫骨全切除术和足板小孔开窗术治疗的耳硬化症病人74例,排除由其他术式失败、作为二次手术的病例3例、采用皮质骨重建听骨链的病例5例、术中发现听骨畸形2例、发生镫井喷1例,选定63例(73耳)。 动物实验研究:健康杂色豚鼠,体质量为300-400g,雌雄不限,耳廓反射灵敏,鼓膜完整、标志清楚(二级、南方医科大学珠江医院实验动物中心提供)。 2.实验方法 2.1.用细不锈钢丝和特氟隆制作活塞型人工镫骨:用细不锈钢丝和特氟隆制作活塞型人工镫骨;用7号长注射针头和银针制作镫骨高度测量器。 2.2.回顾性分析1993年至2005年6月资料完整的部分耳硬化症病例70例(76耳),统计镫骨全切除、自体镫骨再植入术30例(33耳)与足板小孔开窗、活塞型Teflon人工镫骨植入术24例(27耳)和镫骨撼动或提高术16例(16耳)患者的术后各频率段气骨导差闭合、骨导损失及眩晕发生率等指标,比较三种术式间的差异,同时比较两组手术亚型:镫骨撼动术5例(5耳)与镫骨提高术11例(11耳)间的疗效差 2.3.按随机数字法将24只(48耳)豚鼠分为2组、每组12只。选定左耳为手术耳,分别进行暴露砧镫关节手术(1组),镫骨切除、人工镫骨植入术(2组),每组豚鼠分别依次编号;右耳为空白对照耳,进行ABR测试;分别于术后1小时、术后1天各组中随机抽出4只豚鼠,在ABR测试结束后断头处死,取出左侧颞骨,其中,2耳行耳蜗中轴切片,2耳行扫描电镜检查。观察指标:1)听力指标:ABR反应阈(以波Ⅱ为判断指标)、各波潜伏期及波间期;2)耳蜗中轴切片指标:观察耳蜗螺旋管内螺旋神经节细胞的形态及数量;3)耳蜗扫描电镜指标:观察耳蜗毛细胞、支持细胞形态。 结论 1.制备镫骨高度测量器和活塞型人工镫骨方法简便实用。 2.三种术式在提高耳硬化症病人的听力方面均具有较好的疗效,其中以足板小孔开窗、活塞型Teflon人工镫骨植入术疗效最佳,其次是镫骨撼动或提高术,并且在减少术后并发症方面,均优于镫骨全切除术。足板小孔开窗、活塞型Teflon人工镫骨植入术是治疗耳硬化症较理想的术式。 3.镫骨切除术可引起豚鼠听力的轻度损失,对耳蜗功能的影响小。引起听力损失的主要原因在于:1)、切除了镫骨、以人工镫骨替代,改变了原有的声音传导功能;2)、前庭窗开放,使一部分外淋巴丢失,影响了声波液体传导机制、从一定程度上改变了外毛细胞的生理环境。3)、临床资料结果认为小窗活塞型人工镫骨手术治疗耳硬化症在提高听力,尤其在提高高频听力(4000Hz)和降低手术并发症方面优于镫骨全切除术。
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