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心脏白塞氏病的外科治疗
中文名称: 心脏白塞氏病的外科治疗
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论文编号: 3122079收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: Surgical Treatment of Cardiovascular Behcet''s Disease
学位类型: 博士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 胸心血管外科
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 心脏白塞氏病 主动脉瓣置换 瓣周漏 临床资料 心脏 白塞氏病 手术后
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论文简介:目的: 探讨心脏白塞氏病(CardiovascularBehcet'sDiseaseCBD)的临床表现,实验室检查,外科手术时机及外科手术方式的选择及围手术期的治疗要点,以提高CBD的确诊率,减少因为误诊误治导致致命的CBD术后并发症的发生,提高CBD的外科治疗效果。 方法: 该研究分为三部分,第一部分是南方医院的临床资料,第二部分是文献的临床资料,第三部分是综合汇总的临床资料。 第一部分:南方医院的临床资料 对南方医院1990年1月-2005年6月的15例CBD的病例的临床表现,实验室检查,外科手术时机及外科手术方式的选择及围手术期的治疗及预后进行回顾性研究。 第二部分:文献的临床资料 检索方法: 国外文献检索利用网络,在PubMed上从1952年检索到2005年。使用的关键词为Behcet'sdisease,或者Behcet'ssyndrome。另外使用BD的别名SilkRouteDisease和Capdisease,38degreedisease。为检索完全,附加使用关键词Perivalvularleakage及redo,reoperation检索。检索语言包括各国语言。 国内文章检索为使用中国全文期刊数据库及CMCC检索,检索时间为1994年至2005年。检索关键词为白塞氏病(Behcet'sDiseaseBD)及贝赫切特综合征,眼、口、生殖器综合征。为检索完全,附加使用关键词瓣周漏(perivalvularleakagePL)及再手术(redo,reoperation)检索。 对国内外文献检索到的文章摘要的阅读,采用双人双盲法,得出的不同结果,采用并集,一并检索使用。 利用第一军医大学图书馆的馆藏资料及中国人民解放军总医院图书馆的馆藏资料进行文章全文查询。部分全文资料利用电子邮件,直接向作者索取。 将检索到的全文(中文,英文,法文,日文),进行数据统计学分析,对心脏白塞氏病的临床表现,实验室检查,外科手术时机及外科手术方式的选择及围手术期的治疗要点及预后,进行多因素的系统分析,做出系统评价。 第三部分:综合汇总的临床资料 将南方医院的临床资料和文献检索的临床资料进行同类项的合并,对心脏白塞氏病的临床表现,实验室检查,外科手术时机及外科手术方式的选择及围手术期的治疗要点及预后,进行多因素的系统分析,进行数据统计学分析,做出系统评价。 结果: 一、南方医院的临床资料 南方医院共有15例CBD患者。其中非手术治疗8例,死亡2例;手术治疗7例,共手术16例次,死亡5例。 所有CBD的患者,低热7例,C-反应蛋白(C-reactiveprotein)升高8例,红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrateESR)加快8例,针刺阳性7例。15例CBD患者中累及主动脉瓣15例,累及二尖瓣6例,累及升主动脉4例。 内科治疗以激素为主8例,合并应用免疫抑制剂3例。 外科治疗中单纯主动脉瓣置换(aorticvalvereplaceAVR)5例,发生PL4例,死亡2例;双瓣置换(doublevalvereplacementBVR)1例;AVR加升主动脉成形1例,发生PL1例,死亡1例;Bentall手术(包括同种带瓣管道)3例,死亡2例。CBD患者第一次手术后出现PL平均6.6个月,第二次手术后出现PL平均4.5个月。 二、文献的临床资料 1、检索结果 在PubMed上使用的关键词为Behcet'sdisease,Behcet'ssyndrome或者Ocular-oral-genitalsyndrome,分别检索到5289,5012,103篇文献;使用SilkRouteDisease12篇,Capdisease1707篇,38degreedisease1625篇。使用Perivalvularleakage检索到65篇文献,使用redo检索到1156篇文献,使用reoperation检索到46966篇文献。 中文检索:中国期刊网应用关键词为BD及贝赫切特综合症或眼、口、生殖器综合征,分别检索到224,1,1篇文献,PL7篇,再手术683篇;在CMCC上应用关键词BD及贝赫切特综合症或眼、口、生殖器综合征,分别检索到793,1,4篇文献,PL86篇,再手术2442篇。 阅读文献摘要后选择相关的全文,共查到外文(包括英文,日文,法文)全文46篇,中文全文10篇。 2、文献的临床资料结果 国内外文献报导心脏白塞氏病手术治疗共51例,其中单纯AVR39例,发生PL31例;加固AVR1例,发生PL1例;AVR加升主动脉成形2例,发生PL2例;Bentall手术(包括同种带瓣管道)10例,发生PL1例。其中,CBD患者第一次手术后出现PL平均13个月,第二次手术后出现PL平均18.9个月,第三次手术后出现PL平均3个月。 三、综合汇总的临床资料 所有病例中,总计完成CBD的手术共62例,其中单纯AVR47例,发生PL37例;加固AVR2例,发生PL2例;Bentall手术(包括同种带瓣管道)10例,发生PL1例。CBD患者第一次手术后出现PL平均12.4个月,第二次手术后出现PL平均17.59个月,第三次手术后出现PL平均3个月。 1、CBD的患者中,男性36例,女性14例,男性远远多于女性,P<0.05; 2、CBD的患者中,男性平均年龄43.33±12.16岁,女性平均年龄44.46±11.81岁; 3、CBD的患者第一次手术后出现PL平均12.4个月,第二次手术后出现PL平均17.59个月,第三次手术后出现PL平均3个月;AVR47例,发生PL37例;Bentall手术10例,发生PL1例;同种带瓣管道的Bentall手术2例,无发生PL;P<0.05; 4、发生PL的病人中围手术期进行激素治疗9例,未进行激素治疗34例; 未发生PL的病人中围手术期进行激素治疗16例,未进行激素治疗2例,P<0.05; 5、发生PL的病人单纯AVR37例,加固AVR2例,Bentall手术(包括同种带瓣管道)1例。未发生PL的病人单纯AVR10例,Bentall手术(包括同种带瓣管道)9例。 结论: 1、BD的外科治疗关键在于术前明确诊断,进行针对性治疗:对于年轻的男性患者,瓣膜病变以主动脉瓣关闭不全(aorticregurgitionAR)为主,超声未见瓣膜明显钙化、挛缩的病人,应高度怀疑BD;首次AVR后瓣膜发生严重PL,排除IE,多考虑BD;超声未见明显主动脉瓣赘生物的不典型的感染性心内膜炎(infectiveendocarditisIE),应排除诊断BD。 2、术前的内科治疗,以激素及秋水仙碱为主,疗效的判断以ESR及CRP及针刺试验为主。围手术期未进行系统的免疫抑制剂治疗就进行CBD的AVR手术,手术后容易导致发生严重的PL,危及病人的生命。激素治疗可以有效地减少术后PL的发生。 3、对于轻到中度的AR,以内科治疗为主;重度的AR,在ESR,CRP,针刺试验阴性后可考虑手术治疗;对严重的PL,心功能进行性下降的,瓣膜病变危及患者生命时应急诊手术治疗。 4、BD的AVR手术失败的原因多为术前误诊,术中有切除由病变的主动脉壁,单纯进行AVR。我们推荐在进行AVR手术时应切除有病变的主动脉壁,推荐Bentall手术,合并的二尖瓣病变应一并处理。应用深低温保存的同种带瓣管道进行Bentall手术,效果可能更好。Bentall手术可以从根本上解除术后PL的发生。 5、外科治疗的围手术期的处理是治疗的关键:足量、全程的激素及免疫抑制剂治疗是减轻血管炎,预防PL及动脉瘤复发的重要措施,手术后继续进行激素治疗,同时预防因长期应用激素等药物引起的并发症。
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