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脑肿瘤及脑AVM相关性癫痫的发生因素分析及临床防控
中文名称: 脑肿瘤及脑AVM相关性癫痫的发生因素分析及临床防控
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论文编号: 3122076收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: Analysis of Epileptogenic Factors and Prophylaxis of the Brain Tumors and AVM Related Epilepsy
学位类型: 博士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 外科学
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 术前癫痫 术后癫痫 相关因素 抗癫痫药 预防作用 脑肿瘤 脑动静脉畸形
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论文简介:脑肿瘤相关性癫痫及脑动静脉畸形相关性癫痫是癫痫的一个类型,即症状性癫痫、继发性癫痫或获得性癫痫等,癫痫只是脑肿瘤或脑动静脉畸形的一个临床症状;同时脑肿瘤和脑AVM在手术治疗或介入、放射治疗之后,也可以出现癫痫发作(即术后癫痫,本研究特指发生在术后1周后的晚期癫痫),并且严重影响了病人的生命健康安全,越来越成为临床医生关注和重视的一个问题。对于脑肿瘤及脑动静脉畸形相关的治疗前癫痫(术前癫痫)和治疗后癫痫(术后癫痫)的发生因素、发生机理及其预防治疗,很多学者都进行了不同程度的探讨和研究。本临床研究通过选择颅内最常见的三种病变:⑴胶质瘤:作为脑内最常见的恶性肿瘤,其发病率最高,并且是脑组织本身发生的肿瘤,对脑组织以浸润、侵袭为主,本研究选胶质瘤作为脑内肿瘤的代表,讨论其相关性癫痫的发作情况;⑵脑膜瘤:作为颅内脑外最常见的良性肿瘤,起源于脑膜,属于颅内脑外肿瘤,对脑组织以压迫为主,本研究选脑膜瘤作为颅内脑外肿瘤的代表,讨论以压迫为主的良性肿瘤的癫痫发作情况;⑶脑动静脉畸形:是因为血管的发育异常,导致脑内动脉和静脉的异常相通,由异常扩张的动脉、畸形血管团、动脉样化的扩张引流静脉组成,影响脑内血液循环和血流动力学,影响脑内氧及养分的分布,以造成脑组织各部分血液分布不均为主,本研究选择动静脉畸形作为脑血管病的代表,来讨论其相关性癫痫的发作情况。 目的 1、探讨影响胶质瘤术前、术后癫痫发生的影响因素,并以术后癫痫发生与否为应变量,以各危险因素为自变量,通过Logistic回归分析,估计各影响因子的比数比(OR值)。 2、探讨影响脑膜瘤术前、术后癫痫发生的影响因素,并以术后癫痫发生与否为应变量,以各危险因素为自变量,通过Logistic回归分析,估计各影响因子的比数比(OR值)。 3、探讨影响脑动静脉畸形术前、术后癫痫(治疗后癫痫)发生的影响因素,并以术后癫痫发生与否为应变量,以各危险因素为自变量,通过Logistic回归分析,估计各影响因子的比数比(OR值)。 4、对胶质瘤和脑膜瘤的术前、术后癫痫发生率及胶质瘤和脑AVM、脑膜瘤和脑AVM术前癫痫发生率情况进行比较,探讨不同病变对脑组织的影响。 5、探讨抗癫痫药对神经外科术后癫痫的预防作用和效果。 资料与方法: 第一部分:三种病变各自术前、术后癫痫发生情况及相关因素的探讨以及胶质瘤、脑膜瘤、脑AVM之间癫痫总体发生情况的比较 1、临床病例资料的选择: 根据统计学上样本数应为自变量个数的5~10倍的原则,本研究选择2000年1月1日至2005年1月1日在南方医院住院治疗的胶质瘤、脑膜瘤及脑动静脉畸形患者,全部为幕上及后颅窝(小脑部位)病变,其中胶质瘤患者277例,脑膜瘤患者168例,脑AVM患者199例。 2、观察指标: ⒈、脑肿瘤的观察指标: 患者的基本情况、临床症状和体征、术前(治疗前)情况、术中情况、术后在院情况、随访期间情况 ⒉、脑动静脉畸形的观察指标: 患者的基本情况、术前(治疗前)情况、治疗情况、术后在院情况、随访情况。 3、观察方法和随访时间 本研究所调查病例是胶质瘤、脑膜瘤和脑动静脉畸形病人,从南方医院病案室调阅患者病例,查看患者就诊前以及住院期间的病情变化情况,随访日期定为患者出院之日起至2006年1月1日止,随访时间为3个月~6年。 4、术前、术后癫痫的评判标准 癫痫类型的评判采用1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议上拟定的标准(根据1981年国际抗癫痫联盟制定的分类标准制定,与之基本吻合)。 1、研究对象的选择 选择2004年3月至2005年6月在南方医院神经外科住院并行幕上开颅手术的病例。 2、药物选择及用药方法 药物选择:丙戊酸钠(商品名:德巴金。由杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司提供)。 用药方法:用药至少3日以上用药期间若发生严重毒副反应则终止用药,改用其他抗癫痫药。对照组采用常规治疗,术前术后不预防应用抗癫痫治疗。 3、观察方法两组病人住院期间每日观察其各种反应情况,出院后均行门诊随访,随访到术后3月~1年。 4、统计学处理:2组间各指标分别进行x2检验和两独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。 结果: 1、与胶质瘤术前、术后癫痫发作显著相关的因素有:⑴单因素分析中与术前癫痫显著相关的因素有:年龄分段、病变部位、病理性质;⑵单因素分析中与术后癫痫显著相关的因素有:年龄分段、病理性质、病变复发、肿瘤切除程度、主要首发症状、术前癫痫、术前癫痫史、手术入路、动静脉伤、术后水肿、手术次数、病变部位;⑶对术后癫痫显著相关的所有单因素进行Logistic回归分析,结果显示:术前癫痫史、病变复发、手术入路、病理性质、术后水肿5个因素对术后癫痫的影响有显著的统计学意义。 2、与脑膜瘤术前、术后癫痫发作显著相关的因素有:⑴与术前癫痫显著相关的因素有:病变部位;⑵单因素分析中与术后癫痫显著相关的因素有:病变部位、主要首发症状、阳性体征、术前癫痫、术前癫痫史、手术入路、动静脉伤、病变切除程度、旱期癫痫、术后水肿、手术次数、病变复发;⑶对术后癫痫显著相关的所有单因素进行Logistic回归分析,结果显示:术前癫痫、手术入路、病变复发,这3个因素对脑膜瘤术后癫痫的发生具有显著影响。 3、与脑AVM治疗前(术前)、治疗后(术后)癫痫发作显著相关的因素有:⑴单因素分析中与脑AVM治疗前、后癫痫发作显著相关的因素有:病变部位、病变大小、畸形团的供血动脉系统、畸形团的引流静脉系统;同时术前癫痫、术前癫痫史对术后癫痫的发作也具有显著的影响意义。⑵对术后癫痫显著相关的所有单因素进行Logistic回归分析,结果显示:术前癫痫史、病变大小、引流静脉3个因素对术后癫痫发生的影响具有显著的统计学意义。 4、三种病变癫痫发生率的比较:⑴胶质瘤与脑膜瘤:胶质瘤术前癫痫发生率较脑膜瘤高,两者术后癫痫发生率的差别无显著性差异;⑵胶质瘤与脑AVM:两者的术前癫痫发生率的差别无显著性差异;⑶脑膜瘤与脑AVM:两者的术前癫痫发生率的差别也无显著性差异。 5、预防应用抗癫痫药的作用和效果:⑴预防应用抗癫痫药,可以降低术后早期的癫痫发生率,并且能有效降低癫痫大发作的发生率和癫痫多次发作的频率;⑵预防应用抗癫痫药有利于降低术后重度颅内高压的发生;⑶预防应用抗癫痫药,不能有效防止术后晚期癫痫的发生。 结论: 1、胶质瘤:⑴单因素分析中与术前癫痫发作显著相关的因素有:年龄14~59岁的中青年;病变位于额、颞、顶叶(额叶发生率最高);低级别胶质瘤(1~2级)。⑵单因素分析中与术后癫痫发作显著相关的因素有:年龄14~59岁的中青年;低级别胶质瘤(1~2级);肿瘤复发;肿瘤不全切除;以癫痫为首发症状;存在术前癫痫;术前癫痫史>=1年;取额部或额颞部手术入路(额部入路发生率最高);存在动静脉伤;术区或周围脑组织存在指套状或片状水肿;手术次数>=2次;肿瘤位于额、颞、顶部。⑶对术后癫痫显著相关的所有单因素进行Logistic回归分析,结果显示对术后癫痫发作有显著性影响的因素有:术前癫痫史≥1年(OR值=3.641)、肿瘤复发(OR值=5.336)、额部手术入路(OR值=1.304)、低级别胶质瘤(OR值=0.536)、术区或周围脑组织存在指套状或片状水肿(OR值=1.976)。 2、脑膜瘤:⑴肿瘤位于镰旁、矢状窦旁或大脑凸面与术前癫痫发作显著相关;⑵与术后癫痫发作显著相关的因素有:肿瘤位于镰旁、矢状窦旁或大脑凸面;癫痫为首发症状;术前存在肢体活动障碍;存在术前癫痫;术前癫痫史≥1年;采取颞顶或额部手术入路;术中有动静脉伤;肿瘤不全切除;发生术后早期癫痫;术区或周围脑组织存在指套状或片状水肿;手术次数≥2次;存在肿瘤复发。⑶对所有单因素分析中有显著意义的因素进行Logistic回归分析,结果显示对术后癫痫发作有显著性影响的因素:存在术前癫痫(OR值=6.808)、采取颞顶或额部手术入路(OR值=2.017)、肿瘤复发(OR值=44.326)。 3、脑AVM:⑴单因素分析中与术前、术后癫痫发作都显著相关的因素有:畸形位于额部或顶部;畸形直径≥3cm(特别是直径>6cm);畸形团由大脑中动脉或多个动脉系统供血;畸形团由浅静脉或浅深静脉共同引流。⑵存在术前癫痫;术前癫痫史≥1年。以上两因素对术后癫痫的发作也具有显著的影响意义;⑶Logistic回归分析结果中对术后癫痫发作有显著性影响的因素:术前癫痫史≥1年(OR值=9.099)、畸形直径≥3cm(特别是直径>6cm)(OR值=6.167)、由浅静脉或浅深静脉共同引流(OR值=0.330)。 4、三种病变癫痫发生情况比较:⑴胶质瘤术前癫痫发生率比脑膜瘤高,两者术后癫痫发生率的差别不显著;⑵胶质瘤、脑膜瘤与脑AVM术前癫痫发生率的差别都无显著性。 5、预防应用抗癫痫药:⑴对防止早期癫痫发生有效,对防止晚期癫痫发作效果不显著;⑵有利于减少术后早期重度颅内高压的发生;⑶对于存在癫痫高危因素的患者应该常规预防应用抗癫痫药。
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