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咬肌自然再附着的生物学变化和临床应用研究
中文名称: 咬肌自然再附着的生物学变化和临床应用研究
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论文编号: 3122019收藏本论文】【我的收藏】【我要投稿
英文名称: The Biological Change and Clinical Study of Masseter Muscle Naturally Reattached to Mandible
学位类型: 博士毕业论文
作者: 涉及隐私,隐去***  作者本人请参看权力声明>>
导师: 涉及隐私,隐去***
毕业学校: 涉及隐私,隐去***
专业: 整形外科学
毕业年份: 涉及隐私,隐去***
关键字: 咬肌 下颌骨 自然再附着 生物学变化 临床应用 生物学 术后
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论文简介:一、研究背景 咬肌是产生咀嚼活动和维持下颌位置的主要肌肉,同时影响颌面形态。肌肉功能与牙颌面的生长发育及颌面形态间存在相互作用关系,正常的肌肉功能活动和功能作用对颌面形态产生重要影响,咀嚼肌的功能正常对于颅面生长发育相当重要。当肌肉功能正常时,骨骼形态正常,达到个体形态、生理和功能的协调平衡。反之,当肌肉功能异常时,牙颌面硬组织产生适应性改变,常导致错颌畸形或使已有的畸形加重。作为4对咀嚼肌之一的咬肌收缩时产生强而有力的上提下颌骨的作用,使上、下颌牙列咬合而接触,并参与下颌前伸、侧向及后退运动和维持下颌姿势位。临床上由于神经损伤、外伤等各种原因所致咬肌功能丧失、缺损或畸形,都将影响病人的进食及面部美容。为此,国内、外有关学者对咬肌进行了大量的基础和临床研究,积累了较全面详细的资料。咬肌与下颌角形态的联系和咬肌等咀嚼肌的大小、功能、形态与面部形态的必然联系已广为人知。咬肌对颌面形态的发育具有重要的作用,咬肌肥厚与下颌角肥大并存,两者相互影响。 下颌骨手术常涉及到咬肌的剥离和再附着,骨骼肌-骨牢固附着是维持肌肉正常形态和功能的基础条件,如何使失附着的肌肉获得更好更快的再附着是肌肉剥离术后需要解决的问题之一。咬肌与下颌骨的运动关系密切,咬肌再附着问题的研究对于口腔咀嚼功能的恢复具有重要意义。目前对咬肌的研究虽然已经积累了较为全面的资料,但由于对咬肌再附着过程中生物学变化和咬肌剥离术后是否存在可逆性萎缩等问题的研究尚不够深入,关于下颌角手术中如何寻求简单易行的咬肌再附着方式,以及术中是否去除咬肌等情况仍是目前研究的重点内容。 下颌角手术常用手术入路有3种,即口外入路、口内入路以及口内外联合入路。口内切口术后不遗留瘢痕,手术在骨膜下进行,不易损伤神经和血管等重要组织,安全性高,但术野小,操作难度大。随着医疗技术的提高,以及手术器械的改进,口内手术入路的应用日益广泛。通常情况下,肌肉失附着后需要原位缝合固定,以避免附着点移位影响愈合。由于口内入路行下颌角手术时视野有限,缝合固定会增加手术难度,咬肌剥离后自然再附着能够简化手术过程,但此处理方式是否安全可行仍缺乏理论依据,需要进行动物实验,并结合临床实践进一步深入研究。 另外有研究表明转化生长因子-β等生长因子能够调节胶原的合成,对成骨细胞、肌腱细胞以及成纤维细胞合成胶原的类型、数量均有影响,在骨、肌肉、肌腱、韧带的愈合部位均有发现;其中转化生长因子-β是功能最强的促纤维化细胞因子,在各种组织器官损伤后的修复过程中发挥关键作用;能够促进骨创伤愈合,同时不会导致骨周围软组织包括肌肉等异化成骨而影响骨性轮廓。这些研究都提示,转化生长因子-β存在于肌-骨附着界面并发挥其独特的作用。肌-骨再附着后的功能测定主要以生物力学测试为主,记录肌骨在外力牵拉下断裂时负荷,作为再附着界面的强度。通过检测转化生长因子-β1作用下咬肌-下颌骨再附着界面最大断裂负荷的变化,研究转化生长因子-β1对咬肌-下颌骨再附着界面的生物学调控作用,有望为应用分子生物学方法促进咬肌-下颌骨再附着提供新途径。 二、研究目的 (一)明确咬肌再附着手术后生物学的变化,研究咬肌剥离后自然再附着处理方式的安全性和可行性,为临床探讨和应用简单易行的咬肌再附着方式提供理论依据。 (二)通过动物实验研究咬肌自然再附着术后咬肌-下颌骨再附着界面生物力学变化,以及TGF-β1对咬肌自然再附着术后咬肌-下颌骨再附着界面生物力学变化的影响,探讨促进咬肌再附着的生物学方法,展望应用分子生物学技术调控肌-骨再附着的前景。 (三)在动物实验的基础上,结合临床实践,进行临床应用和研究。 三、研究内容 第一章:模拟下颌角截骨的临床手术过程进行动物实验,将实验用大白兔咬肌从双侧下颌骨附着处剥离,选择一侧咬肌为实验组,去除下颌骨骨皮质后将咬肌自然复位,不缝合固定;对侧咬肌为对照组,去除下颌骨骨皮质后将咬肌复位,缝合固定。通过检测咬肌自然再附着手术后厚度、肌电活动、肌湿重、组织化学染色、酶组织化学染色、超微结构等方面的变化,研究咬肌剥离后自然再附着方式的安全性和可行性。 第二章:⒈将实验用大白兔咬肌从双侧下颌骨附着处剥离,选择一侧咬肌为实验组,去除下颌骨骨皮质后将咬肌自然复位,不缝合固定;对侧咬肌为对照组,去除下颌骨骨皮质后将咬肌复位,缝合固定。通过检测咬肌剥离和自然再附着后咬肌-下颌骨再附着界面最大断裂负荷的变化,研究咬肌自然再附着手术后咬肌-下颌骨再附着界面生物力学的变化,为临床应用提供理论依据。⒉将外源性TGF-β1作用于实验用大白兔咬肌-下颌骨再附着界面,应用生物力学测试方法检测TGF-β1作用咬肌-下颌骨再附着界面最大断裂负荷的变化,总结分析TGF-β1对咬肌-下颌骨再附着界面强度的影响。 第三章:在实验研究的基础上进行临床应用和检测,分别在双直线法截除下颌骨、钻凿法截除下颌骨、下颌骨磨削、弧线法截除下颌骨后将咬肌自然再附着,通过B超和肌电仪检测术后咬肌形态和功能的变化,进一步总结分析咬肌自然再附着的临床应用效果和应用前景。 四、研究结论 第一章:⒈咬肌自然再附着术后6个月其厚度比术后3个月有所增加;咬肌自然再附着方式对咬肌厚度的变化无显著影响。⒉肌电仪测试结果提示咬肌自然再附着术后6个月其肌电值比术后3个月有所增加;咬肌自然再附着方式对咬肌肌电值的变化无显著影响。⒊解剖学研究表明咬肌自然再附着术后6个月其湿重比术后3个月有所增加;咬肌自然再附着方式对咬肌湿重的变化无显著影响。⒋HE组织化学染色显示咬肌自然再附着术后3个月后,咬肌组织结构基本正常,咬肌肌纤维平均横截面面积随时间变化有所增加,咬肌自然再附着方式对咬肌肌纤维平均横截面面积的变化无显著影响。⒌ATP酶和NADH酶组织化学染色均表明咬肌自然再附着术后3个月后,咬肌Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维纤维混合交织在一起,其组织结构基本正常;咬肌再附着术后Ⅰ型肌纤维和Ⅱ型肌纤维百分比构成随时间变化有所改变;咬肌自然再附着方式对咬肌肌纤维的构成比例无显著影响。⒍电镜检查结果提示咬肌再附着术后3个月后,咬肌超微结构基本正常,咬肌自然再附着方式对咬肌肌纤维的超微结构变化无显著影响。本章的研究结果提示:咬肌自然再附着术后,咬肌厚度、肌湿重、肌纤维平均横截面面积和肌电值出现了重建性萎缩和降低的过程,随时间变化有所恢复;咬肌肌纤维的构成随时间变化有所改变;咬肌的组织结构和超微结构在术后3个月已趋于正常。咬肌自然再附着的方式对上述检测指标的影响无显著性意义,手术方式安全可行。 第二章:⒈生物力学测试结果提示咬肌自然再附着术后3个月与术后1个月时比较,咬肌再附着界面的肌-骨界面最大断裂负荷增加有显著性意义,咬肌自然再附着方式对咬肌再附着界面肌-骨界面最大断裂负荷变化的影响无显著性意义。⒉一定剂量的外源性转化生长因子-β1能够促进兔咬肌剥离后的再附着。本章的研究结果提示:咬肌自然再附着方式对咬肌再附着界面的生物力学变化无显著影响,手术方式安全可行。一定剂量的外源性转化生长因子-β1能够促进咬肌剥离后的再附着,有希望为调控肌-骨再附着的临床应用提供新的途径。 第三章:咬肌自然再附着的临床研究结果表明,咬肌形态和功能在术后经历了可逆性萎缩的变化过程,手术方式安全可行,应用前景广阔。
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